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Formulario solidaridad


formulario medico

*Los formularios enviados por correo o vía whatsapp deben ser escaneados con firma y fotocopia de cédula del socio

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Nuestros Subsidios

Incapacidad Permanente

Cobertura: Socio/a, Cónyuge, Padres e hijo menor de 17 años.-

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del hijo (menor de 17 años, en caso de hijo de socio) y certificado de nacimiento del hijo.
  • 1 Fotocopia de cédula del cónyuge (en caso de cónyuge) y fotocopia de libreta familiar.
  • 1 Fotocopia de cédula de Madre/Padre  del socio y fotocopia de libreta de familia o certificado de nacimiento del socio.
  • Libreta de Familia del socio (para todos los casos).
  • Informe médico debidamente justificado.
  •  

Nacimiento

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula de la Madre y el Padre.
  • Certificado de nacimiento original autenticado por Escribanía.
  • Certificado de matrimonio original o fotocopia autenticada por Escribanía.

En caso de Parto por Cesárea:

  • Informe Médico.

Cirugía

Del Socio/a:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • Informe médico.

Del Cónyuge del Socio/a:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del Cónyuge.
  • Fotocopia de libreta de familia o Certificado de matrimonio original.
  • Informe Medico.

Del Hijo menor (hasta 17 años):

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula de la Madre y el Padre.
  • Certificado de Nacimiento original del hijo o fotocopia de libreta de familia del Socio/a
  • Informe Medico.

De Padre y Madre:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula de la Madre y el Padre.
  • Certificado de Nacimiento original del socio o fotocopia de libreta de familia.
  • Informe Medico.

Matrimonio

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del Cónyuge.
  • Certificado de matrimonio original o fotocopia autenticada por Escribanía.
  • Fotocopia de libreta de familia.

Enfermedad Terminal

Cobertura: Socio/a, Cónyuge, Padres e hijo menor de 17 años.-

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del hijo (menor de 17 años, en caso de hijo de socio) y certificado de nacimiento original del hijo.
  • 1 Fotocopia de cédula del cónyuge (en caso de cónyuge) y fotocopia de libreta familiar.
  • 1 Fotocopia de cédula de Madre/Padre  del socio y fotocopia de libreta de familia o certificado de nacimiento del socio.
  • Libreta de Familia del socio (para todos los casos).
  • Informe médico debidamente justificado.

Quimioterapia y/o Hemodialisis

Cobertura: Socio/a.-

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • Informe médico debidamente justificado.

Terapia

Del Socio/a:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • Informe médico debidamente justificado y firmado por el medico de UTI.

Del Cónyuge, Padres e Hijos (menor de 17 años):

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del hijo (menor de 17 años, en caso de hijo de socio) y certificado de nacimiento original del hijo.
  • 1 Fotocopia de cédula del cónyuge (en caso de cónyuge) y fotocopia de libreta familiar.
  • 1 Fotocopia de cédula de Madre/Padre  del socio y fotocopia de libreta de familia o certificado de nacimiento del socio.
  • Libreta de Familia del socio (para todos los casos).
  • Informe médico debidamente justificado, firmado por el medico de UTI.

Fallecimiento

Del Socio/a:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • Certificado de defunción original o fotocopia autenticada por Escribanía.
  • 1 fotocopia de cédula de la persona que retira el subsidio
  • Fotocopia de libreta de familia o certificado de matrimonio original, en caso de que retire la esposa del socio, certificado de nacimiento original del socio/a, cuando es hijo del socio el que retire el subsidio

Del Cónyuge:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del cónyuge (en caso de cónyuge) y fotocopia de libreta familiar o certificado de matrimonio original.
  • Certificado de defunción original o fotocopia autenticada por Escribanía.

Del Padres:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del padre o madre fallecido/a.
  • Certificado de defunción original o fotocopia autenticada por Escribanía.
  • Fotocopia de libreta de familia del Socio/a, certificado de nacimiento original.

Del Hijo (menor de 17 años):

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del padre o madre.
  • Certificado de defunción original o fotocopia autenticada por Escribanía.
  • Fotocopia de libreta de familia del Socio/a, certificado de nacimiento original.

Parto sin vida:

Requisitos: 

  • 1 Fotocopia de cédula del Socio/a.
  • 1 Fotocopia de cédula del cónyuge.
  • Certificado de defunción fetal expedido por el centro asistencial en formulario proveido por el M.S.P y B.S. original o autenticado por Escribanía.
  • Certificado de matrimonio original o fotocopia de libreta de familia (opcional).